Железодефицитная анемия: почему падает гемоглобин и как его поднять

Что такое железодефицитная анемия

Железо входит в состав гемоглобина — белка, который переносит кислород от лёгких к тканям. Когда железа не хватает, гемоглобин падает, ткани получают меньше кислорода, и появляются утомляемость, одышка, бледность.

Важно понимать: анемия — это не самостоятельный диагноз, а симптом. За снижением гемоглобина почти всегда стоит причина, которую нужно найти: кровопотери, нарушения питания, проблемы с всасыванием.

Причины

• Хроническая кровопотеря — самая частая причина у взрослых: обильные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (эрозии, язва, полипы, геморрой, опухоли), донорство, частые анализы крови.
• Недостаток железа в питании — мало мяса и других источников гемового железа, особенно в сочетании с чаем и кофе во время еды.
• Нарушение всасывания — целиакия, хронический гастрит с пониженной кислотностью, воспалительные болезни кишечника, операции на желудке и кишечнике.
• Повышенная потребность — беременность, лактация, активный рост у подростков.
• Хронические болезни — воспаление, болезни почек, онкологические заболевания (анемия хронического заболевания, которая лечится иначе).

Симптомы

• Постоянная утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
• Одышка и сердцебиение при привычной нагрузке, иногда шум в ушах.
• Бледность кожи и слизистых, «синяки» под глазами.
• Головокружение, головная боль, «мушки» перед глазами.
• Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, трещины в уголках рта.
• Извращение вкуса и запаха — желание есть мел, лёд, сырую крупу, пристрастие к резким запахам.
• У детей — бледность, быстрая утомляемость, плохой аппетит, отставание в развитии.

Когда нельзя ждать

• Одышка в покое, боль в груди, обмороки, сердцебиение выше 120 — срочно к врачу или 103.
• Чёрный дёгтеобразный стул или кровь в стуле — признак кровотечения из ЖКТ.
• Гемоглобин ниже 70 г/л — обычно требуется госпитализация.
• Анемия у беременной, у ребёнка, у человека старше 60 лет — обследование нужно без отлагательств.

Какие анализы нужны

• Общий анализ крови — гемоглобин, эритроциты, MCV (объём эритроцитов), MCH; при дефиците железа эритроциты мелкие и «бледные».
• Ферритин — главный показатель запасов железа: снижение указывает на дефицит даже при нормальном гемоглобине.
• Сывороточное железо, ОЖСС, коэффициент насыщения трансферрина — уточняют картину.
• С-реактивный белок — ферритин повышается при воспалении, и без этого показателя его можно неверно истолковать.
• Поиск источника кровопотери: гастроскопия, колоноскопия, УЗИ, гинекологический осмотр — по показаниям, особенно у мужчин и женщин после менопаузы.

Лечение

Лечение состоит из двух частей: устранить причину и восполнить запасы железа.

• Препараты железа внутрь — основа. Двухвалентное железо (сульфат, фумарат) или современные формы; дозу и длительность подбирает врач. Обычно приём продолжается 3–6 месяцев после нормализации гемоглобина, чтобы восполнить депо.
• Как принимать: запивать водой, за час до еды или через два часа после; витамин C улучшает всасывание; чай, кофе, молоко, кальций и антациды — ухудшают, их лучше разносить по времени.
• Внутривенное железо — при непереносимости таблеток, нарушении всасывания, выраженной анемии или после операций; только в медицинском учреждении.
• Переливание крови — лишь при тяжёлой анемии с симптомами, это не «лечение дефицита».
• Питание помогает, но не заменяет препараты: гемовое железо — красное мясо, печень, птица; негемовое — бобовые, гречка, орехи, шпинат. Из еды усваивается лишь небольшая часть железа.

Материал носит информационно-просветительский характер и не является диагнозом или назначением лечения. Препараты железа и их дозы назначает врач после анализов.

Почему таблетки «не работают»

• принимали вместе с чаем, кофе или молоком;
• доза слишком мала или, наоборот, плохо переносится и приём заброшен;
• не устранена причина кровопотери — железо не успевает восполняться;
• железо не всасывается из-за болезни желудка или кишечника;
• анемия не железодефицитная (например, при дефиците B12, болезни почек, хроническом воспалении).

Профилактика

• Обсуждать с врачом контроль ферритина при обильных менструациях и после беременности.
• Не пить чай и кофе сразу после еды, если в рационе мало мяса.
• Не принимать железо «на всякий случай» без анализов: избыток железа токсичен.
• При отягощённой наследственности по болезням ЖКТ — обсуждать своевременное обследование.

Если остались вопросы

Опишите врачу сервиса результаты общего анализа крови и ферритина, характер менструаций, питание и жалобы. Экспертное мнение поможет понять, нужны ли дополнительные обследования и как правильно обсудить с врачом схему приёма железа.